FORMULAIRE POUR UNE NOUVELLE DEMANDE /RENOUVELLEMENT DE PASSEPORT DIPLOMATIQUE OU DE SERVICE

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Nature de votre demande *

Identité

Catégorie*

Veuillez preciser la catégorie choisie* (ex: Chef d'Institution: Président de la République, Président de l'Assemblée nationale)

Acte de mariage* (.jpg ou .pdf <70Ko)

Acte de naissance* (.jpg ou .pdf <70Ko)

Nom *

Prénoms

Genre *

Date de naissance * ( jj/mm/aaaa )

Lieu de naissance *

Nationalité*

Taille (cm)*

Photo d'identité au format passeport*

Note

Dimensions: 431px X 555px
Résolution: 300dpi
Format:.jpg Taille <50Ko

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Carte d'identité nationale N° *

Date de délivrance CIN* ( jj/mm/aaaa )

Lieu de délivrance CIN *

Duplicata du ( jj/mm/aaaa )

Lieu duplicata CIN

Photocopie CIN * (.pdf <70Ko)

Domicile*

E-mail * (Prière de fournir une adresse email valide. La date et le lieu de rendez-vous vous seront envoyés a cette adresse)

Téléphone *

Etat civil

Nom(s) et Prénom(s) du Père*

Nom(s) et Prénom(s) de la Mère*

Situation matrimoniale *

Information du conjoint

Nom(s)

Prénom(s)

Date de naissance ( jj/mm/aaaa )

Lieu de naissance

Nationalité

Acte de mariage / Livret de famille N°

Date acte de mariage ( jj/mm/aaaa )

Lieu acte de mariage

Pour renouvellement

Numéro de l'ancien passeport

délivré le ( jj/mm/aaaa )

expiré le ( jj/mm/aaaa )

En cas de perte joindre la Déclaration de perte * (.jpg ou .pdf <70Ko)

Autres renseignements

Corps d'origine *

IM *

Département employeur *

Fonction *

Copie Décret ou Arrêté de nomination ou Contrat de travail * (.pdf <70Ko)

Ordre de Mission signé par SGP et SGG

Ordre de mission N° *

Date signature ordre de mission * ( jj/mm/aaaa )

Date de départ * ( jj/mm/aaaa )

Destination *

Copie ordre de mission signé par SGP et SGG * (.pdf <70Ko)

Lettre d'invitation (.pdf <70Ko)

Date de rendez-vous souhaitée *